泌尿器科

ご挨拶

2022年10月1日より大津市民病院泌尿器科部長として着任いたしました長船 崇です。
1999年3月に滋賀医科大学を卒業し、大学で2年間研修の後は、滋賀、京都の病院で臨床業務に従事してまいりました。前任地では2011年よりロボット支援手術を導入し低侵襲で質の高い治療の提供に努めてまいりました。
同時に着任となりました河内 明宏医師、永澤 誠之医師とともに、自分の家族を診療するのと同じ気持ちで地域の皆様に寄り添った医療を提供できるよう努めさせていただきますのでどうぞよろしくお願いいたします。

診療内容・特色

腹腔鏡手術

腹腔鏡手術を、副腎腫瘍・がん、腎腫瘍・がん、上部尿路腫瘍・がん、前立腺がん、膀胱腫瘍・がん症例を中心に施行しています。４～６個の操作孔を設置する従来の腹腔鏡手術よりさらに操作孔が少なく、術後の創部痛が軽微で創が目立たない単孔式（もしくはReduce port）腹腔鏡手術も副腎腫瘍・腎腫瘍で適応症例に、また、良性疾患の腹腔鏡手術にも積極的に導入しています。前立腺がんについては2014年6月より「ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術」を開始、腎悪性腫瘍についても2015年5月より「ロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術」を開始し術後成績も良好です。

内視鏡手術支援ロボットda Vinciについて

日帰り・1-2泊短期入院

日帰り・1-2泊短期入院による手術を包茎・尿路内視鏡手術（表在性膀胱がんなど）に積極的に施行しています。

平均的な入院期間

多くの手術で2～3週間程度の入院期間で治療が可能です。いずれの手術においても低侵襲性と早期術後回復が期待でき、安全な治療を心掛けています。

主な症例（手術）と件数(2022年度)

治療成績

1. 前立腺癌

最近は、腫瘍マーカー（前立腺特異抗原、PSA）やMRI検査により、早期に正確に前立腺癌の可能性が診断できるようになり、さらに前立腺針生検法を行うことで限局性前立腺癌の確定診断成績が向上しました。われわれは限局性前立腺癌に対して積極的に排尿機能や男性機能維持を心がけたロボット支援根治的前立腺全摘除術を2021年度末までに約　316例施行しました。特に術後3か月以内の尿失禁消失率が85％以上、と他施設や文献に匹敵する成績です。進行性前立腺癌の治療には、ホルモン療法、抗癌剤（ドセタキセル/カバジタキセル）による化学療法、放射線療法、手術療法、のうちから複数のオプションを組み合わせた集学的治療を行っています。

2. 腎（細胞）癌

標準治療の第一は癌の外科的摘除です。転移や周囲臓器への浸潤を伴わない腎限局性癌で、腫瘍径が小さければロボット支援腎部分切除術、大きければ腹腔鏡下腎摘除術というのが、手術療法の基本となります。再発も含めて、転移や周囲臓器への浸潤を伴う進行腎癌の場合は、分子標的治療薬、免疫チェックポイント阻害薬、放射線療法、手術療法、のうちから複数のオプションを組み合わせた集学的治療の適応となります。

3. 膀胱癌

早期癌（表在性膀胱癌、筋層非浸潤性膀胱癌）は経尿道的切除術、筋層浸潤癌は根治的膀胱全摘除術が外科的な標準治療となります。早期癌は再発率が40％前後と高率であるため、適応があると診断されたケースは経尿道的切除術後に抗癌剤やBCGの膀胱内注入療法を追加することで、積極的に再発のリスク軽減や再発までの期間延長を図る追加療法を行っています。筋層浸潤癌の根治的膀胱全摘除術の術式は、現在積極的にロボット支援手術で施行しています。膀胱外浸潤や転移を有する進行性膀胱癌の治療は、抗癌剤（主にゲムシタビンやシスプラチン）による化学療法、免疫チェックポイント阻害薬、放射線療法、手術療法、のうちから複数のオプションを組み合わせた集学的治療となります。

4. 腎盂癌・尿管癌

膀胱癌と同じ組織型である尿路上皮癌ですが、早期に転移再発を生じやすく、泌尿器癌の中では予後不良な部類になります。標準治療は早めの腎尿管全摘除術で、ほとんどのケースが腹腔鏡下手術で行われます。転移を有する進行性腎盂尿管癌の治療は、抗癌剤（主にゲムシタビンやシスプラチン）による化学療法、免疫チェックポイント阻害薬、放射線療法、手術療法、のうちから複数のオプションを組み合わせた集学的治療で行われます。

5. 前立腺肥大症

サイズが大きいケース、内服治療が奏功しないケースでは、短期間の入院で経尿道的前立腺切除術もしくはレーザー核出術により肥大部分を除去する手術療法を行っています。

6. 腎・尿管結石症（尿路結石症）

経尿道的内視鏡観察下にレーザーで砕石を行う「fTUL」手術や体外衝撃波による砕石治療を中心に年間100例前後の結石の手術療法を施行しています。尿管狭窄症など尿路の通過障害を合併している場合は、内視鏡下手術や腹腔鏡下手術により尿路結石症の手術と同時に治療することもあります。

7. 女性固有泌尿器科疾患

近年本邦は高齢化社会となりつつあり、尿失禁や骨盤臓器脱（子宮膀胱下垂/脱）など、女性固有の泌尿器科疾患が増加傾向にあります。内服治療だけでは難治性の場合は骨盤底の再建手術が必要になることがあります。当科では2006年より低侵襲な腹腔鏡下再建手術（腹腔鏡下仙骨膣固定術）を開始、施設基準を取得し、現在まで約90例の経験を有しています。2020年度以降施設基準を取得して本術式もロボット支援手術に移行しました。
2023年4月より女性医師による女性泌尿器科外来を設立いたしました。木曜日午後に予約枠を設けております。

スタッフ紹介・学会認定医等資格

外来診療担当表

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