呼吸器内科

診療内容・特色

当科は京都府立医科大学呼吸器内科の関連病院で呼吸器疾患全般に対して常勤医師3名、非常勤医師2名で診療を行っております。

肺がん

がん診療連携支援病院である当院は放射線治療も可能となり、肺がん診療についてはがん診療連携拠点病院と何ら変わらない医療を提供しております。近年、肺がん診療ガイドラインは複雑化してきており、以前のような抗がん剤のみの画一的な医療ではなく、「個別化医療」にシフトしています。つまり患者さんの肺がんのタイプをさらに詳しく調べ、それにあわせた治療薬で治療を行うということです。例えばノーベル賞と関係する「オプジーボ」による治療がその一つです。最近では「NGS（次世代シークエンス）」といって、肺がんに対してどの治療薬が一番適しているかを1回の検査で調べられるようになりました。ただある程度の検体が必要ですので気管支鏡検査だけの検体採取が難しい場合もあり、各科の連携（呼吸器外科・消化器内科・耳鼻咽喉科・放射線科）がなければ対応困難な状況となってきています。しかし、当院では対応が可能です。

肺がん治療において初回治療は必ず入院で施行しますが、その後は患者さんのライフスタイルにあわせ外来でも治療が可能です。当院は滋賀県下で数カ所しかない緩和ケア病棟を有する病院でもあり、何らかの症状を有していた場合やご家族も含めた心のケアが必要な場合に肺がん治療と並行して緩和ケアを行っています。各科と連携の上、患者さんお一人おひとりにあった医療を提供できるよう努めています。

京都府立医科大学呼吸器内科と連携し、肺がんに対する様々な臨床研究や試験を行っています。例えば「悪性胸水や悪性心嚢水を合併した未治療のEGFR遺伝子変異陽性肺癌」に対する臨床試験は、当院が事務局として京都府立医科大学呼吸器内科と連携して行っております。このような臨床研究や試験で当院当科が関与している肺がん診療に関する英文論文は、新しい治療法を開発する上での診療データとして、医療の発展に貢献しています。臨床だけではなく研究においても市民の皆様の予後延長に寄与しているのが当科の特徴です。

COPD（慢性閉塞性肺疾患）

2025年には団塊の世代が75歳以上になり、今後、入院から在宅にシフトする動きがあります。身体活動性という概念が大変重要になってきます。特にCOPD患者さんは、労作時呼吸困難のため、あまり動かなくなり、寝たきり（廃用症候群）になる可能性が高くなります。労作時の呼吸困難の改善のために、積極的に作用機序（薬剤が人体に対して何らかの効果を及ぼす仕組みやメカニズム）が異なる複数の気管支拡張剤を含む合剤（LAMA/LABA）を導入しています。最近2種類の気管支拡張剤LAMA/LABAに吸入ステロイドが配合された「トリプル製剤」が保険適用になりました。主な適応は、ガイドライン上からはCOPD気管支喘息が合併している場合です。当院では患者様の症状の改善のために積極的に様々な吸入薬を使用しています。

それでも労作時呼吸困難が続く場合には、症状の改善のために非薬物療法として、当院リハビリテーション部 田中 大 理学療法士のもとで、外来もしくは入院にて呼吸筋力トレーニングを併用した呼吸リハビリテーションを施行しております。欧米では以前から行われていましたが、本邦においては最近話題になっています。当院では滋賀県下でも呼吸リハビリテーションを早期に導入しました。COPDによる労作時呼吸困難で困られている場合は、当院呼吸器内科を受診のうえご相談ください。

気管支喘息

気管支喘息患者さんの中には、一定の割合で経口ステロイドを投与しなければならない重症の患者さんがおられます。それでも喘息発作は起こります。近年、経口ステロイドを内服することによる副作用が話題になっています。喘息をコントロールし、経口ステロイドを減量する目的で、重症喘息に対して生物学的製剤という「注射」が使用できるようになりました。好酸球を抑える抗IL-5抗体、IgEを抑制する抗IgE抗体、さらにIL-4/IL-13を抑制する抗IL-4抗体があります。当院では様々な病態に応じてこのような生物学的製剤を使い分けて使用しております。使用された患者さんは経口ステロイドを減らすことができ、且つ症状が改善し、大変喜ばれています。喘息で困られている患者さんは当院呼吸器内科を受診のうえご相談ください。

間質性肺炎

間質性肺炎は診療に難渋する疾患です。当院では速やかに診断するために呼吸器外科と連携し、積極的に胸腔鏡下肺生検を行い診断しております。当院で診断治療が難しい場合は、間質性肺炎を専門とする医療機関に紹介できるよう、連携をとっております。

睡眠時無呼吸症候群

臨床工学技士が24時間、院内で勤務しているので睡眠時無呼吸症候群に対するポリソムノグラフィー検査を1年365日毎日検査が可能であり、患者さんのライフスタイルに合わせています。CPAP療法については継続することが重要であり、治療のマスクを患者さんに合うように選択し、マスクフィッティングを行ったうえで導入しております。CPAP療法については遠隔モニタリングが保険適用になる前より導入しており、患者さんそして医療従事者の利便性を考えています。

咳（せき）について：病院広報誌『つなぐ』第5号より

COPD（慢性閉塞性肺疾患）に対するリハビリテーション教育入院について

COPD（慢性閉塞性肺疾患）と言う病気はご存じでしょうか？タバコを吸っておられる方や以前吸っていた方の肺の病気です。40歳以上の8%つまり12人に1人がCOPDだと言われています。主な症状は、動いたときに息切れや呼吸困難を感じられること、痰や咳が常に感じられる等があります。中でも動いたときの呼吸困難感は日常生活の妨げとなりますが、薬物療法と併用する形でリハビリテーションを実施し体力・筋力を鍛えることで呼吸困難感は改善されると近年提唱されています。

当院では2018年度より、呼吸困難感改善を目的に吸気筋を鍛える器具であるパワーブリーズを使用して1ヶ月間のリハビリテーション教育入院を行っております。1ヶ月の入院で動けなかった人が退院時には動けるようになったと実感できるようになった方もおられます。医師、看護師、理学療法士が中心となりCOPDに対してサポート致します。（文責：リハビリテーション部　理学療法士・3学会合同呼吸療法認定士　田中　大）

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主な症例（手術）と件数

2020年度

（単位：件）

スタッフ紹介・学会認定医等資格

外来診療担当表

手術日

月曜日・木曜日

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