診断書・証明書・面談料について
診断書・証明書等の発行手数料の改訂について
申し込み方法
| 受付場所 |
市立大津市民病院 2階 7番「証明」窓口 |
| 受付時間 |
平日 8:30〜17:15 |
- 遠方の方、受付時間内にご来院できない方は、郵送での受付もしております。
- 詳細は、お電話でお問い合わせください。
- お電話でのお申し込みは、受付いたしかねます。
ご用意頂くもの
- 文書料
- 診察券（お持ちでない場合は、住所・氏名・生年月日で確認を致します）
- 診断書、証明書等の用紙（当病院所定の診断書で問題ない場合は必要ありません）
- 郵送をご希望の方は郵送料（特定記録郵便）が別途必要です。
発行
| お渡し日 |
お申込頂いてから約2週間後
|
| 受取方法（窓口） |
ご本人様：ご本人様確認ができる「免許証」「保険証」等の提示
ご本人様以外：「同意書」の提示 |
| 文書申込書（控） |
「引き換え書」をお渡ししますので、ご一緒にお持ち下さい |
診断書料のお支払い
- 診断書料金については、一部を除きすべて前払いとなります。
- 患者さんのご都合によるキャンセルおよび返金はいたしません。ただし医師の判断により文書の作成を中断せざるを得ない場合は、領収した料金を全額返金いたします。
文書料一覧
| 診断書（病院備付用紙） |
2,200円 |
| 生命保険診断書・入院証明書 |
5,500円 |
| 自賠責保険診断書 |
5,500円 |
| 自賠責保険診療報酬明細書 |
5,500円 |
| 領収証明書 |
2,200円 |
| 死亡診断書（病院備付用紙） |
2,750円 |
| 生命保険死亡証明書 |
5,500円 |
| 後遺障害診断書（自賠責・保険会社） |
5,500円 |
| 障害年金診断書・現況届 |
3,300円 |
| （労災）障害の状態に関する診断書 |
4,000円 |
| 身体障がい者（手帳）診断書 |
3,300円 |
| 診断書（労災様式第10号） |
4,000円 |
| 傷病手当金意見書交付料（健康保険3割負担の場合） |
300円 |
| 交通災害共済診断書 |
2,200円 |
| 学校安全会（医療等の状況） |
0円 |
| 特定疾患臨床調査個人票（新規・更新） |
2,200円 |
面談料金
| 面談料（患者家族に対して行う場合）1回につき |
3,300円 |
| 面談料（患者家族以外の者（患者本人を除く）に対して行う場合）30分 |
5,500円 |
| 面談料（患者家族以外の者（患者本人を除く）に対して行う場合）30分超過毎に |
5,500円 |
（例）25分の場合:5,500円、45分の場合:11,000円、90分の場合:16,500円
