感染症ER問診票について

感染症ERを受診される方は、「問診票」「診察申込書・医療費支払い方法確認書」を印刷後、必要事項を記入し持参してください。
※各項目に記入する際、わかる範囲で記入してください。
※「問診票」「診察申込書・医療費支払い方法確認書」は来院後に記入できますが、持参していただくと受付・診察がスムーズに行えます。ご協力よろしくお願いいたします。

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