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感染症ERを受診される方は、「問診票」「診察申込書・医療費支払い方法確認書」を印刷後、 必要事項を記入し持参してください。 ※各項目に記入する際、わかる範囲で記入してください。 ※「問診票」「診察申込書・医療費支払い方法確認書」は、来院後に記入できますが、 持参していただくと受付・診察がスムーズに行えます。ご協力よろしくお願いいたします。
【成人用】「診察申込書・医療費支払い方法確認書
【小児用】「診察申込書・医療費支払い方法確認書
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